中毒症状 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、无力、胃口不好、胸闷、视力模糊等。 病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、肺部有干、湿啰音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发维，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液，惊厥，昏迷，大小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。 除上述症状加重外，还出现昏迷、抽搐、呼吸极度困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔小如针尖、大小便失禁、惊厥或呼吸麻痹等。如不及时抢救，即有生命危险。 1．应急措施 2．解毒药物及荆量与用法 有机磷解毒剂目前有两类，一类是抗胆碱剂，主要是阿托品；另一类是胆碱酯酶复能剂，主要有解磷定、氯磷定、双复磷等。 二是胆碱酯酶复能剂。如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酯基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进人体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，两者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷等急性中毒疗效显着，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好。本品可做皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。 均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减。治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，当＜30％时，必须联合用药。以下剂量和用法可作参考。一是轻度中毒应用阿托品每次0.02—0.03mg/kg，口服或肌内注射；或用氯磷定每次15mg/kg，肌内注射；或解磷定每次10—15mg/kg，加于5%—25％葡萄糖溶液20mL静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后两者之一均可于2—4小时重复1次，至症状消失为止。一般l—2次即可。二是中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量为每次0.03—0.05mg/kg，每30—60分钟肌内或静脉注射1次。氯磷定或解磷定剂量为每次15—30mg/kg，静脉注射。每2—4小时可重复1次，症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次0.03—0.05mg/kg15—30分钟1次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。 以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物，每次只能选用1种，不可2种同时应用。近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷治疗****有机磷中毒，具有疗效高、作用快、使用方便等优点，但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物。另据报道，活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法。 用绿豆50g，甘草50g煮水服；或用曼陀罗。0.5—0.9g煎汤服用；或用金鸡尾、金银花各200g、甘草100g[;lkkmll煮水服，1次灌服2碗。 保持患者呼吸道通畅，消除口腔分泌物，呼吸困难者，要给予输氧，必要时进行人工呼吸；发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、唬琅sgx胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩唾嗓类安定剂；呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时做气管插管正压给氧；发生脑水肿和肺水肿时，应迅速让患者脱水利尿，同时服用保护脑细胞的药物以及苏醒药物，并给予输液；大量出汗、脱水严重者，要补充盐水，并注意水电平衡；心脏骤停时速做体外心脏按压，并用110000肾上腺素。．lmL/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静脉滴注解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分，严重病例并用肾上腺皮质激素；在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输人新鲜血液或用换血疗法。    |
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